777午夜电影,777午夜精品久久久|777午夜精品久久久a_777午夜精品视频在线播放下载

　　腎臟替代治療即透析治療是針對終末期腎臟疾病患者的一種有效治療方法，旨在替代部分或全部腎臟功能，幫助患者排出體內(nèi)代謝廢物，改善臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存率。
　　關(guān)于何時開始透析前準(zhǔn)備，這主要取決于患者的具體情況，特別是腎小球?yàn)V過率（GFR）以及是否出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀。
　　一、根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）考慮
　　1.GFR處于20-29ml/min時：此時即可開始考慮透析前準(zhǔn)備，如建立動靜脈內(nèi)瘺等，但并非必須立即開始透析，而是為將來的透析做準(zhǔn)備。
　　2. GFR處于15-20ml/min之間：如果出現(xiàn)難以糾正的容量負(fù)荷過多、肺水腫、心包炎、持續(xù)而明顯的惡心嘔吐、持續(xù)進(jìn)展的尿毒癥腦病或神經(jīng)病變癥狀等，應(yīng)考慮開始透析治療；
　　3. GFR小于15-20ml/min時：一般情況下當(dāng)GFR降至此水平時，患者可以開始考慮透析治療。但具體是否開始透析還應(yīng)根據(jù)患者的整體狀況、是否配合治療等來決定。
　　二、根據(jù)臨床癥狀考慮：
　　如果出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，如消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹等）、全身瘙癢、水腫、尿量的明顯減少、貧血、營養(yǎng)不良等，且這些癥狀無法通過藥物治療緩解時，或者存在心包炎或漿膜炎、尿毒癥腦病時，則應(yīng)考慮開始透析治療。
　　三、特殊情況下的考慮：
　　1.對于糖尿病腎病患者，由于其往往后期病情進(jìn)展快且并發(fā)癥較多，部分患者往往因藥物難以糾正的水腫而更早地進(jìn)入透析階段。
　　2.如果患者出現(xiàn)緊急情況，如藥物不能控制的高血鉀（>6.5mmol/L）、難以糾正的代謝性酸中毒、難以控制的水鈉潴留、充血性心力衰竭或急性肺水腫等情況下，應(yīng)立即開始緊急透析。
　　血液透析和腹膜透析是兩種常見的透析方式，選擇血透還是腹透，需要綜合考慮患者的身體狀況、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件以及對透析效果的需求等多個因素。相對而言以下情況腹透較血透更適宜:（1）嬰兒或幼童;（2）心功能差、有缺血性心臟病、常規(guī)血液透析易出現(xiàn)低血壓、伴活動性出血等;（3）建立血管通路有困難；（4）日常工作、要求活動自由的患者；（5）要求于家中透析的患者。
　　血液透析禁忌癥有：低血壓(血壓低于80mmHg)；嚴(yán)重心肌病導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭；嚴(yán)重心律失常；存在嚴(yán)重出血傾向或腦出血；精神病不合作患者，以及家屬及本人不同意血透者等。
　　腹膜透析禁忌癥有：各種原因引起腹膜有效面積低于正常的50%;腹壁感染；腹腔、盆腔感染；中、晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤；存在腸梗阻、腸粘連、腸麻痹等；腹腔手術(shù)后3天內(nèi)；各種腹部疝未經(jīng)修補(bǔ)者，嚴(yán)重腹部皮膚感染；過度肥胖；嚴(yán)重營養(yǎng)不良不能補(bǔ)充足夠蛋白與熱量者；晚期惡性腫瘤等，此外肝硬化腹水患者及多囊腎患者一般腹透也不作為首選。
　　對于需要長期血液透析的患者來說，早期了解并掌握透析前的準(zhǔn)備事項，是確保透析順利進(jìn)行、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵，其往往包括以下幾點(diǎn)：
　　1.心理準(zhǔn)備：面對即將進(jìn)行血液透析治療，患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。要正確認(rèn)識血液透析的必要性和安全性，積極調(diào)整心態(tài)。家屬及醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)給予患者充分的支持和鼓勵，幫助其緩解心理壓力。
　　2.身體評估與檢查：患者應(yīng)在透析前對身體狀況進(jìn)行全面評估，其中包括血壓、心率、心肺功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等。患者應(yīng)配合醫(yī)生完成各項檢查，以便醫(yī)生制定合適的透析方案。如果近期有感染、發(fā)熱、出血傾向等異常情況，要及時告知醫(yī)生。
　　3.血管通路的準(zhǔn)備：血液透析需要建立血管通路，以便將血液引出體外進(jìn)行透析。通常利用自身血管建立動靜脈內(nèi)瘺，待血管發(fā)育成熟后再使用內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療。如無時間建立內(nèi)瘺，則需建立臨時血管通路，可選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈等較大的中心靜脈進(jìn)行深靜脈置管。而對于血管條件差、存在禁忌癥而無法造內(nèi)瘺的情況下，還可選擇留置長期中心靜脈導(dǎo)管等方式進(jìn)行透析治療。
　　4.飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：應(yīng)保持均衡的飲食，攝入足夠的熱量、維生素和礦物質(zhì)。可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、蛋清等，但要避免食用高鉀、高磷的食物，如香蕉、橘子、堅果、動物內(nèi)臟等。同時，也要注意控制鹽分的攝入，避免食用過咸的食物。
　　5.水分的控制：患者在透析前應(yīng)控制水分?jǐn)z入，飲食上盡量避免食用高水分的食物，如湯、粥等。此外，還要注意記錄每天的尿量及體重，以便醫(yī)生評估水分控制情況。
　　6.藥物的管理：透析患者往往需要服用多種藥物，患者應(yīng)告知醫(yī)生正在服用的所有藥物。透析前評估血壓及血糖，并盡量減少降壓、降糖藥物的劑量以避免透析中低血壓、低血糖的發(fā)生。
　　7.衛(wèi)生與生活習(xí)慣：定期全身皮膚清潔，保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔疾病。觀察動靜脈瘺部位的皮膚有無紅腫、疼痛、滲液等異常情況，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生或護(hù)士。生活中合理作息，避免勞累、避免情緒激動，外出要佩戴口罩，做好防護(hù)措施，避免接觸患有呼吸道傳染性疾病的患者。