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　　“菊花”地帶，本應(yīng)是身體的私密花園，卻也可能成為痛苦的源泉。肛周膿腫，這個(gè)聽(tīng)起來(lái)就讓人眉頭一緊的疾病，正困擾著越來(lái)越多的人。它來(lái)勢(shì)洶洶，讓人坐立難安，卻又難以啟齒。今天，我們就來(lái)揭開(kāi)肛周膿腫的神秘面紗。
　　01什么是肛周膿腫？
　　肛周膿腫，中醫(yī)稱(chēng)為“肛癰”，是指發(fā)生于肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)募毙曰摳腥拘约膊。瑢儆诩?xì)菌感染。其中肛周皮下和坐骨直腸窩膿腫較為常見(jiàn)。
　　肛周膿腫在任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病的高峰年齡通常在20~40歲，發(fā)病率男性多于女性。原則上，肛周膿腫的處理是及時(shí)切開(kāi)和引流。30%~70%的肛周膿腫患者會(huì)伴發(fā)肛瘺，即使沒(méi)有伴發(fā)肛瘺，仍有1/3會(huì)在膿腫引流數(shù)月到數(shù)年內(nèi)診斷為肛瘺。

　　02肛周膿腫臨床表現(xiàn)：
　　自覺(jué)癥狀：肛周持續(xù)性劇痛。
　　局部癥狀：紅腫、皮膚溫度增高、伴硬結(jié)和觸痛、可有波動(dòng)感。
　　全身癥狀：發(fā)熱、食欲不振等。

　　1、肛周皮下膿腫：主要是疼痛，最初為脹痛、化膿時(shí)跳痛、排便時(shí)疼痛加重，膿腫在肛門(mén)前方可能會(huì)發(fā)生尿潴留，膿腫在肛門(mén)后方可能出現(xiàn)尾骶部疼痛。全身中毒癥狀輕，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動(dòng)感。
　　2、坐骨直腸窩膿腫：患者有周身不適、發(fā)熱寒戰(zhàn)、體溫升高等全身中毒癥狀。局部見(jiàn)肛門(mén)一側(cè)腫脹、發(fā)紅、灼痛、跳痛、壓痛、坐臥不安，活動(dòng)和排便時(shí)痛加重，有排尿困難等。
　　3、骨盆直腸窩膿腫：患者全身癥狀重，先寒戰(zhàn)高熱，周身疲倦，嚴(yán)重者可有敗血癥的中毒癥狀。局部癥狀輕，僅有直腸下墜感，酸痛或不適的表現(xiàn)，亦可發(fā)生排尿困難。
　　4、直腸后膿腫：全身癥狀與骨盆直腸窩膿腫相似，但局部癥狀主要在尾骶腰部酸脹墜痛，向背部及兩側(cè)大腿放射，尾骨有壓痛，患者常常不能端坐。
　　5、直腸粘膜下膿腫：患者有周身不適，疲倦，發(fā)熱。局部以直腸刺激癥狀為主，有里急后重，下墜，便次多或便意感等。
　　03肛周膿腫的常見(jiàn)原因？
　　中醫(yī)認(rèn)為過(guò)食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門(mén)，蘊(yùn)久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽；西醫(yī)則認(rèn)為肛周膿腫的發(fā)病機(jī)制是細(xì)菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛門(mén)腺開(kāi)口，致肛腺液流出受阻，引起肛門(mén)腺感染和肛門(mén)腺導(dǎo)管堵塞，感染通過(guò)肌間隙、淋巴管向周?chē)M(jìn)一步發(fā)展蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周?chē)撃[。只有小部分的肛周膿腫是由外傷、炎癥性腸病、糖尿病、免疫抑制等原因?qū)е隆?br />　　1、肛門(mén)腺感染：肛門(mén)腺開(kāi)口于肛管直腸交界處的肛竇內(nèi)，肛竇呈漏斗狀向上開(kāi)口，易受損傷及細(xì)菌的侵入而引發(fā)感染。肛竇一旦感染后，會(huì)引起肛門(mén)腺感染化膿，炎癥向肛周的間隙內(nèi)擴(kuò)散。因?yàn)楦刂荛g隙抵御感染的能力差，感染易于在這些間隙中擴(kuò)散。
　　2、全身抵抗力下降：如糖尿病、年老體弱、過(guò)度疲勞以及結(jié)核患者的抵抗力下降，容易發(fā)生肛周膿腫。
　　3、肛門(mén)局部刺激和損傷：如經(jīng)常吃辣椒、喝酒等刺激性食物會(huì)導(dǎo)致肛管直腸局部充血，局部抵抗力降低而易發(fā)感染。另外，干硬的糞便擦傷肛管皮膚粘膜，腹瀉患者的稀糞落在肛竇內(nèi)導(dǎo)致肛門(mén)腺管阻塞，以及肛門(mén)直腸外傷或被隨食物吞咽下的雞、鴨、魚(yú)骨刺傷肛管直腸等，均可導(dǎo)致肛門(mén)直腸周?chē)l(fā)生感染而形成肛周膿腫。

　　04肛周膿腫的治療？
　　1、肛管直腸周?chē)撃[的治療就是切開(kāi)引流，一旦診斷為肛管直腸周?chē)撃[應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，不管有沒(méi)有成膿（有無(wú)波動(dòng)感），膿腫沒(méi)有及時(shí)引流會(huì)播散引起周?chē)g隙的感染和全身感染。原則上切口應(yīng)緊靠肛緣，以縮短潛在瘺管的長(zhǎng)度并確保引流通暢。
　　2、對(duì)內(nèi)口明確伴有瘺管形成的病人，如果是單純性肛瘺，或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的馬蹄型膿腫，可以考慮行肛瘺切開(kāi)術(shù)（一期手術(shù)）；對(duì)高位復(fù)雜性膿腫、女性前側(cè)膿腫，即使有瘺管形成，還是以切開(kāi)引流或掛線(xiàn)引流為主，不推薦作一期手術(shù)。
　　3、對(duì)于肛周和會(huì)陰局部感染嚴(yán)重的肛管直腸周?chē)撃[，可考慮使用抗生素，伴全身感染、心臟瓣膜疾病、糖尿病和免疫抑制的病人需要應(yīng)用抗生素。
　　05特殊肛周膿腫的治療
　　1、克羅恩病肛周膿腫：
　　藥物治療仍是克羅恩病膿腫和肛瘺的首選。而手術(shù)往往作為控制感染或藥物治療的輔助手段。
　　（1）松弛掛線(xiàn)可以作為復(fù)雜性克羅恩病膿腫和肛瘺的綜合性治療和長(zhǎng)期姑息性治療。
　　（2）糞便轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)控制克羅恩病肛周膿腫是有效的。
　　2、伴HIV感染的肛周膿腫：
　　艾滋病肛周膿腫的表現(xiàn)類(lèi)似于克羅恩病肛周膿腫，研究顯示，切開(kāi)引流有效，膿腫切開(kāi)應(yīng)充分，如果伴有肛瘺形成，可作松弛掛線(xiàn)引流，因此伴有肛周膿腫時(shí)不建議保守治療。
　　3、伴結(jié)核感染的肛周膿腫：
　　治療原則與肛周膿腫相同，同時(shí)結(jié)合規(guī)范的抗結(jié)核治療。
　　06肛周膿腫如何預(yù)防？
　　1、少吃辛辣刺激油膩食物，不過(guò)量飲酒，多食蔬菜、水果等含維生素和纖維素較多的飲食。（在臨床上，追溯肛周膿腫患者發(fā)病前1～2日的飲食，基本都有吃過(guò)煎、炸、烤等辛辣油膩刺激食物，因此注意飲食對(duì)該病的預(yù)防十分重要。）

　　2、保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。平時(shí)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，以增進(jìn)和改善肛門(mén)部血液循環(huán)，使局部的抗病能力提高，預(yù)防感染的發(fā)生。

　　3、注意肛門(mén)部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，便后清洗肛門(mén)。

　　4、積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等，一旦發(fā)現(xiàn)能及時(shí)、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染、膿腫和肛瘺的發(fā)生。

　　5、積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、腹瀉、便秘、腎病綜合征等。

　　一旦發(fā)生肛門(mén)直腸周?chē)腥荆瑧?yīng)及早到正規(guī)的醫(yī)院診治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治療，可防止炎癥蔓延、擴(kuò)散。